超声引导下两点和四点腋路臂丛神经阻滞效果比较

发表时间:2019/11/11   来源:《医药前沿》2019年28期   作者:李华 顾佳琪(通讯作者) 岳生 苏惠斌
[导读] 随着高频超声的出现,腋路臂丛神经可以比较清晰显像,给麻醉医生带来了方便。

(南京医科大学附属苏州医院  江苏  苏州  215001)
  【摘要】目的:在超声引导下比较0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因用于两点和四点腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法:选取2017年3月-2019年3月60例拟在臂丛神经阻滞下行择期手术的患者,随机均分为两组:A组超声引导下注射0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因8ml阻滞肌皮神经,并注射0.5%利多卡因+0.375% 罗哌卡因24ml于桡神经周围支;B组分别注射0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因8ml上述四支神经周围 。阻滞后每2min观察阻滞效果。记录臂丛神经阻滞实施时间、起效时间、等待麻醉的时间(从麻醉穿刺开始到患肢痛觉消失),麻醉镇痛维持时间(痛觉消失到感觉到疼痛的时间),阻滞效果,不良反应。结果:两组患者在年龄、性别、体重、手术时间等方面差异无统计学意义。A组所需的臂丛神经阻滞实施时间(平均2.8 min)较 B组 (平均4.8min)显著缩短(P<0.05),但是A组的臂丛神经阻滞成功率与B组无统计学差异(P>0.05)。结论:在超声引导下的臂丛神经两点阻滞效果、等待麻醉的的时间、麻醉镇痛维持时间与四点阻滞无统计学差异。
  【关键词】臂丛;腋路法;超声引导
  【中图分类号】R445                    【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)28-0114-02
  随着高频超声的出现,腋路臂丛神经可以比较清晰显像,给麻醉医生带来了方便,同时也增强了阻滞效果,减少了并发症。大多数专家建议采用一针四点法分别阻滞腋路臂丛四支神经(肌皮、尺、桡和正中神经),可以提高神经阻滞的效果,减少局麻药的用量。但是四点阻滞法需要用较多的时间分别阻滞各神经,也有可能在进针过程中增加了损伤血管和神经的机会,由于腋鞘是一相对比较密闭的空间,三支神经又都在腋鞘中,故将局麻药注射到这个空间里也会发挥很好的作用,这样两点阻滞就可以解决问题。本研究主要观察腋路两点和四点臂丛神经阻滞的临床效果。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2017年3月-2019年3月,ASAⅠ~Ⅱ级、体格正常,行单侧前臂手术的患者,并经本院医学伦理委员会批准,入选患者签署知情同意书,随机均分为 A,B两组。两组一般资料具有可比性,P>0.05。见表1。
  1.2 方法
  患者入室后常规开放静脉通路,监测BP,ECG,SPO2,使用bk medical超声仪,5-12 MHz的高频线阵探头,用无菌石蜡油为耦合剂,患者患侧上肢外展90°,穿刺点附近皮肤消毒后铺上洞巾,探头涂上超声耦合剂后用无菌橡胶手套包裹,腋窝附近涂上石蜡油后开始用超声扫查,确认腋动脉、腋静脉、动脉周围神经和腋鞘以及肌皮神经,在探头附近0.5cm处由外侧向内侧进针,穿刺针用的是20号的去除外套管的动脉穿刺针,二点法先8ml局麻药阻滞肌皮神经,在进针入腋鞘在桡神经附近一次注射24ml局麻药,四点法将32ml局麻药分别平均注射在每支神经附近,注射过程中可略微调整针尖位置,使麻醉药扩散更好,所有操作具有两位高年资熟练掌握超声的麻醉医生完成。
  1.3 观察指标
  记录臂丛神经阻滞实施时间,起效时间(从穿刺结束到患肢痛觉消失),等待麻醉的时间(从麻醉穿刺开始到患肢痛觉消失),麻醉镇痛维持时间(痛觉消失到感觉到疼痛的时间)。
  
  阻滞效果优是指不需要任何止痛药就可以完成手术,良是指需要只需小量阿片类镇痛药和镇静药辅助就可完成手术,差是指镇痛效果不好,需要更换麻醉方式才可完成手术。
  1.4 统计学分析
  数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  A组患者在麻醉实施时间短于B组,起效时间较慢差异显著,P<0.05。但等待麻醉的时间,镇痛维持时间和阻滞效果无统计学差异(P<0.05),B组中有两例出现轻微不良反应,见表2。
  3.讨论
  超声引导腋路臂丛神经阻滞已广泛应用于临床,因为有很多优点,可视化可以使局麻药精准的打到神经周围,尽量避免盲穿穿刺到血管和血管内注射,防止局麻药中毒的发生,避免穿刺部位血肿,也可以减少神经并发症。多点法注射虽然可以更加精准,但是对技术要求高,操作相对复杂,耗时多,多点穿刺也会意外刺伤血管、神经,引起血肿,神经损伤等并发症。由于腋鞘的特殊结构,只要将局麻药注射到腋鞘里就可以很好的阻滞腋鞘中的神经,虽然起效时间略微延长,但操作相对简单,耗时少,并发症也会减少,外科医生的等待时间并不延长,故此法可以安全有效的应用于临床。由于桡神经位置相对较深,在此处注射不但可以较快阻滞桡神经,而且由于尺神经、正中神经位置相对较浅,阻力较小,局麻药注射后较易向浅部扩散,可以很好地阻滞尺神经和正中神经,故选择将局麻药注射于桡神经周围。当然也可以根据手术部位来选择目标靶神经注射于腋鞘,或者其他神经作为靶神经来注射,甚至只要求注入腋鞘即可,与注射桡神经周围进行比较,获得更全面的结论。此研究表明,超声引导下两点法腋路臂丛神经阻滞在等待麻醉时间、麻醉效果以及术后镇痛时间上与四点法相比无统计学差异,四点法组中各有一例发生穿刺部位血肿和神经异感,两点法操作更加简单、实用,并发症少,值得在临床上使用!
  
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